抑郁症与心血管疾病的相互影响
来源：济南远大戒瘾医院 日期： 11-16
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众所周知，抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，而在许多心脑血管疾病患者中，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，也在影响着心脑血管疾病的发生与发展。所以近年来，有关某些心血管疾病患者的心理行为变化与抑郁的关系研究愈加受人们关注、重视。
心肌梗死可引起抑郁状态或抑郁症
抑郁症是急性心肌梗死(AMI)后的常见问题，也是决定预后的重要因素。AMI后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。AMI后有精神异常者约为55%。一项研究发现，100例男性AMI病人中,有三分之一的患者在病后产生短暂的抑郁反应，一年后随访，仍有19例患者存在重度抑郁。
在AMI急性期，心肌梗死本身与抑郁症状有关；而在慢性期，抑郁症状主要与患者病前性格及心理创伤因素(患病所致)有关。心肌梗死后，病人的情感模式不同，一些患者延迟性的情感反应与缺乏心脏健康知识有关，一些患者的急性情感反应与心肌梗死前的内科及心理社会问题有关。
非致死性心肌梗死的风险因素包括：过度疲劳、绝望感、倦怠感、性欲丧失、激惹、睡眠障碍。这些因素构成所谓&ldquo 心力交瘁&rdquo 感。这些感觉大都是抑郁症的表现。一些临床观察发现，心肌梗死前2年内有重大生活事件者、入院前有心力交瘁及疲劳感的患者，抑郁症状较为严重。
大部分冠心病患者在AMI后抑郁症状迅速消退，这可视为一种调节反应。但仍有一些AMI患者存在情绪障碍。这一类患者预后较差。有抑郁症的AMI患者，在住院时心律失常的发生、再梗死及心绞痛的发生均高于非抑郁状态的AMI患者，并增加AMI后急性期(3周)的病死率。
因胸痛就诊于心内科患者的抑郁问题
胸痛发作是心血管疾病的常见症状，在人群中胸痛发生率为24%，在内科就诊者中占12%。焦虑不仅常见于与疾病直接有关(AMI或急性冠状动脉综合征)的胸痛患者，而且也见于一些原因不明的胸痛患者。原因不明的胸痛发作常与社会心理因素及精神因素有关。[NextPage]
在美国急症住入CCU的胸痛患者，其假阳性率为30%。从心理和生活质量的角度考察发现，70%的原因不明胸痛者在确认冠状动脉无阻塞之后相当长的时间内，胸痛依然存在,甚至更为严重；44%的胸痛患者仍认为自己有心脏病，继续用治疗冠心病的药物；而50%的患者仍感日常工作时明显受胸痛的影响；60%的患者持续就诊。对这一人群精神状态的随访表明，他们的焦虑、抑郁及其他心理症状持续存在。
内科在诊断、处理胸痛时，需要考虑请精神科会诊。Logue 等发现，有些胸痛患者存在着广泛性的焦虑，并常因心血管病症状频繁就诊、换医师，不易接受阴性检查结果，并执着地&ldquo 找病&rdquo 。这些患者存在着社会适应不良的人格特质，胸痛(躯体不适)有时是其精神障碍的躯体表现。
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